【选择题 · A1型题 · ⭐⭐⭐⭐】

高颅内压病人做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止，这是因为诱发了

A. 小脑扁桃体疝
B. 颞叶钩回疝
C. 脑室出血
D. 蛛网膜下腔出血

正确答案：A

解析：患者为高颅内压病人，在行腰椎穿刺释放脑脊液后出现呼吸骤停，提示因脑脊液压力骤降导致脑组织移位，压迫生命中枢，诱发了脑疝。小脑扁桃体疝又称枕骨大孔疝，是由于颅内压增高或颅后窝占位病变导致小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向下移位，直接压迫延髓的生命中枢（如呼吸、循环中枢），从而引起呼吸骤停、循环衰竭，严重时可致猝死。在腰椎穿刺过程中，若脑脊液被迅速大量释放，颅内压骤降，脑组织向下移位，极易诱发小脑扁桃体疝（A对）。颞叶钩回疝又称小脑幕裂孔疝，是由于幕上病变（如颞叶占

4版还原：（9版神经病学P88）“小脑扁桃体及邻近小脑组织向下移位经枕骨大孔疝入颈椎管上端称为枕骨大孔疝（A对）…急性枕骨大孔疝多突然发生或在慢性脑疝基础上因某些诱因，如用力排便、不当的腰穿等导致…急性枕骨大孔疝可有明显的生命体征改变，如突发呼吸衰竭、循环功能障碍等”。

9版还原：（4版急诊与灾难医学P24）“也有部分病人呈进行性加重，逐渐出现昏迷和脑干受压的体征，如不能得到及时有效的治疗，多在48小时内死亡”（A对）。

期末考试（西医） - 急诊与灾难医学 - 第三章 意识障碍与抽搐 - 选择题　难度 ⭐⭐⭐⭐

【主观题 · 案例分析】

患者，男性，48岁，因反复间歇抽搐、神志不清2小时入院。患者有酗酒（饮白酒0.5斤/天，或黄酒1.0～2.0斤/天，一日三餐）20余年，少量吸烟；既往体健，无高

参考答案：一、可能疾病考虑及依据 （1）急性酒精中毒：患者有长期酗酒史（白酒0.5斤/天或黄酒1.0～2.0斤/天），呼出气有酒味，但不符合典型急性酒精中毒表现（急性酒精中毒应表现为"自制力差、兴奋话多、言行轻佻，随后言语零乱、步态不稳、困倦嗜睡），而本例以反复抽搐（每次2～5分钟，共5次）为主要表现，地西泮治疗无效，故可能性较低。 （2）酒精戒断综合征：长期酗酒者突然减少饮酒可引发戒断症状，但患者晚餐有饮酒，且戒断通常表现为震颤、焦虑、自主神经兴奋，而非频繁抽搐。 （3）癫痫发作：突发反复抽搐伴神志不清、发绀、呕吐符合癫痫

教材还原：4版急诊与灾难医学P168

期末考试（西医） - 急诊与灾难医学 - 第十一章 急性中毒 - 主观题