【选择题 · A3/A4型题 · ⭐⭐⭐】

最可能的诊断是

A. 急性胰腺炎
B. 急性胆囊炎
C. 急性胆管炎
D. 十二指肠溃疡穿孔

正确答案：B

解析：患者老年男性。右上腹疼痛伴发热、恶心、呕吐5天入院（急性胆囊炎常见表现）。既往高血压病史10年，肺心病3年。查体：T38.5℃（中度发热为38.1～39℃），P102次/分（正常为60～100次/分，提示心率快），R24次/分（正常值为12～20次/分钟，呼吸加快），BP156/98mmHg（收缩压正常值为90～139mmHg，舒张压为60～89mmHg，提示血压高，与病史相符）。皮肤巩膜无黄染，右上腹明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音弱（急性胆囊炎常见体征）。

9版还原：（9版外科学P444）“急性发作主要是上腹部疼痛。开始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛；夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。如病情发展，疼痛可为持续性、阵发性加剧。病人常有轻至

10版还原：（10版外科学P473）“急性发作主要是上腹部疼痛。开始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至阵发性绞痛；夜间发作常见，饱餐、进食油腻食物常诱发发作；疼痛可放射至右肩、肩胛和背部；伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。如病情进展，疼痛可为持续性、阵发性加剧；常伴轻至中

期末考试（西医） - 外科学 - 第七篇 第四十四章 胆道疾病 - 选择题　难度 ⭐⭐⭐

【主观题 · 论述题】

输血的并发症和防治

参考答案：一、过敏反应 治疗：当患者仅表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，应暂时中止输血，口服抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪等，并严密观察病情发展。反应严重或发生过敏性休克者应立即停止输血，肌内注射肾上腺素(1:10000，0.5~1ml)和/或静脉滴注糖皮质激素。合并呼吸困难者应积极考虑行气管内插管、穿刺或切开，以防窒息。 预防：①对有过敏史的患者，输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输注糖皮质激素；②对IgA水平低下或检出抗IgA抗体的患者，应输不含IgA的血液制品，如必须输红细胞，应输洗涤红细胞；③有过敏史者不宜献血；④献血员在

教材还原：10版外科学P23～24

期末考试（西医） - 外科学 - 第一篇 第四章 输血 - 主观题