病例分析专题牌组
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病例分析-20211020185135.apkg
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33 人评分
coconut 发布时间:2021-10-20 18:53:30

考研冲刺阶段限时特价,12.10恢复原价,病例分析题的短期最佳解决方案,不用再在选项间犹豫不决,盯着题目光瞪眼

主牌组指2022西医综合(介绍界面https://file.ankichinas.cn/card/614980c750792ZWb)

本牌组获取方式有两种:

①直接购买(苹果用户请复制下列网址到浏览器购买https://file.ankichinas.cn/card/616ff52ab24f9kSV)

②购买主牌组,其内附赠(不必重复购买)

就像阅读之于英语的重要性,病例分析题目有着将近150多分的占比,其对西综(满分300)的重要性不言而喻,相信不少人都知道asty的病例分析课,这也算是他们机构的"明星课程"之一了,每个病都有独特的出题套路(或者说题眼、公式),掌握住这些公式能够帮助你快速进行疾病的诊断及DDX(鉴别诊断),规避常见干扰项组合(小亮称为"烂兄烂弟"),防止掉入出题老头的陷阱

食用方法(小亮讲述的经验,没有制卡,放在这,务必仔细阅读!)

①出题顺序(如果可以,留个印象)

内科学68-69,70-72一般一组考诊断学,一组从任一系统抽一个考察

73-92按照呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、风湿(也就是我牌组目录的顺序),每个系统一组

外科学93-102考普外科(3-4组)、外科总论(0-1组),103-107考骨科学(2组)

②非传统做题方法(就是蒙题技巧,请不要看不起这种方法,也可以用来检查做的对不对)

a.看主诉:盯着题目开头那句话(主诉),使劲看,不要管别的文字

b.看系统:按"①出题顺序"锁定属于哪个系统的题,这个方法非常有用,尤其是内科,一定要学会,甚至能救你

c.看下面:注意一组病例分析题里的几小问的连贯与逻辑,比如第二问都提示患者被放回家了,第一问怎么能诊断梗死?

常见问题:

①这副牌组是怎么做的?

首先我可以保证:好好看我的批注和填空与看一遍《病例分析》网课的效果是一样的(相当于我替你看了网课并仔仔细细的记录了)

答:根据asty的病例分析课程和他的asty病例分析配套教材PDF在marginnote3上整理挖空制作,小亮强调的题眼以及他在课上的知识点回顾、补充、总结都完整标注了,他没讲的部分我也没有划线挖空,没去掉是为了保证阅读的流畅性(‼️重点训练我做的批注和填空)

②这副牌组和主牌组有什么区别?

答:我可以明确的说这副牌组是主牌组的内外科部分的真子集,是提高专题,这幅牌组的知识点主牌组都有,这是专题牌组,只针对病例分析题,主要集中于疾病的核心词诊断与鉴别诊断,会顺带复习一下辅助检查和治疗,你可以把本牌组当做"枪的垂直握把"(提高准度)

③这幅牌组加密吗?

答:加密了,购买后可正常使用

有问题请联系QQ1763803710,祝病例分析题150分满分拿下,考研上岸 ٩(❛ัᴗ❛ั⁎)



卡牌预览
共 220 张卡牌
以下是不经过排版的卡牌内容,非实际展示效果,仅用于了解记忆库中的内容
Front:支气管扩张症[图片][图片]痰中带血:支扩、肺结核、肺癌、二狭、金葡菌肺炎咯血:肺结核、肺癌、支扩、二狭、Goodpasture综合征、绒毛膜癌肺转移
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Back:支气管扩张症[图片][图片] 痰中带血:支扩、肺结核、肺癌、二狭、金葡菌肺炎咯血:肺结核、肺癌、支扩、二狭、Goodpasture综合征、绒毛膜癌肺转移
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Remarks:诊断公式】幼年起病+百日咳、麻疹病史+慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血+病变部位固定的局限性湿啰音=支气管扩张症。 支气管一肺组织感染是此病最常见的原因,患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史,症状见慢性咳嗽、大量脓痰,反复咳血等。今后解题时看到一个患者慢性(反复)咳嗽、咳痰N年(如10年、20年、30年等)+略血,尤其考题中强调患者有百日咳、麻疹病史,应诊断为支气管扩张症。 辅助检査】高分CT(HRCT),为首选的确诊检查手段。 治疗策略】抗感染(急性发作期最重要的治疗措施)、吸氧、止血、体位引流等诊断公式】幼年起病+百日咳、麻疹病史+慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血+病变部位固定的局限性湿啰音=支气管扩张症。 支气管一肺组织感染是此病最常见的原因,患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史,症状见慢性咳嗽、大量脓痰,反复咳血等。今后解题时看到一个患者慢性(反复)咳嗽、咳痰N年(如10年、20年、30年等)+略血,尤其考题中强调患者有百日咳、麻疹病史,应诊断为支气管扩张症。 辅助检査】高分CT(HRCT),为首选的确诊检查手段。 治疗策略】抗感染(急性发作期最重要的治疗措施)、吸氧、止血、体位引流等
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Front:COPD[图片][图片]
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Back:COPD[图片][图片]
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Remarks:【诊断公式】慢性或反"乂咳嗽、咳疲、喘息.活动巧"(短N年+无略血4-吸烟史=COPD。 今后解题时看到一个患者慢性(反复)咳嗽、咳疲N年(如10年、20年、30卞等),尤其是中老年有喘总、沾动j5"气短、吸畑史N卞,应商度怀疑诊断为COPD。 [辅助检查】肺功能检査,为首选的确诊检査手段。肺功能检奄有持续气流受限是诊断的必备条件,即吸人支气管扩张剂后,FEV,/FVC (0.70为确定存在持续气流受限的界限。 【治斤策略】急性加重期丄要是控制感染、扩张支/ 〔符(使月]支冗5舒张剂)卞。 【诊断公式】慢性或反"乂咳嗽、咳疲、喘息.活动巧"(短N年+无略血4-吸烟史=COPD。 今后解题时看到一个患者慢性(反复)咳嗽、咳疲N年(如10年、20年、30卞等),尤其是中老年有喘总、沾动j5"气短、吸畑史N卞,应商度怀疑诊断为COPD。 [辅助检查】肺功能检査,为首选的确诊检査手段。肺功能检奄有持续气流受限是诊断的必备条件,即吸人支气管扩张剂后,FEV,/FVC (0.70为确定存在持续气流受限的界限。 【治斤策略】急性加重期丄要是控制感染、扩张支/ 〔符(使月]支冗5舒张剂)卞。
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Front:支气管哮喘[图片][图片]
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Back:支气管哮喘[图片][图片]
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Remarks:【诊断公式】发作性咳嗽作喘息、胸闷、呼吸困难等+双肺闻及降啤iV =支气管哮喘1支气管哮喘的典型症状为发作性呼气性(并不是吸气性)呼吸画难,临床表现为(发作性)咳嗽伴喘么、胸闷、呼吸困难等,双肺可闻及時鸣斤。 2春秋季发作(接触花粉、☆虫剂等変应原)、夜间及凌!”发作或加重是哮喘的重要临床特征。支气管哮喘急性发作期的分度、辅助检查及治疗措施,尤其重度、危重度患者的治疗策略是考试重点。 【秒杀题眼】(发作性)咳嗽作喘,U, ,双姉降鸣-A" 考题第一行出现" (发作性)咳嗽伴喘息”应高度怀疑诊断为支气管哮喘(2008 、 2012 , 2019考点),此为重要的出题规律,应熟练掌握。 【辅助检查】1肺功能检查是最有意义的辅助检查。 首选支/---〔巧舒张y验。支气管激发试验适用于-|卜:塔喘发作期(不货川于啤喘发作明) 、FEV, )正常预计值70%病人的检查。 2动脉血气分析为-而度、& ITI:度的首选。由于觅度、危重度患者不可能配合完成肺功能检查时要求的尽力吸气、吹气、悠气等一系列动作,因此重度、危重度患者小宜行肺功能检A. 应首选动脉血’(分析了解PH、 Pa02和Pac02等,判断病情。 【治疗策略】1急性发作期斤选雾化吸人短效@:受体激动剂(SABA)如沙丁胺醇。 2长期治疗斤选糖皮质激素(首选吸人治疗),为目前控制哮喘最有效的药物。 3重度至危重度者:应立即吸氧、大-| | |:补液(不1,:/:限制液体人量)、持续雾化吸人P2受体激动剂、静滴糖皮质激索、机械旭’(等。 【诊断公式】发作性咳嗽作喘息、胸闷、呼吸困难等+双肺闻及降啤iV =支气管哮喘1支气管哮喘的典型症状为发作性呼气性(并不是吸气性)呼吸画难,临床表现为(发作性)咳嗽伴喘么、胸闷、呼吸困难等,双肺可闻及時鸣斤。 2春秋季发作(接触花粉、☆虫剂等変应原)、夜间及凌!”发作或加重是哮喘的重要临床特征。支气管哮喘急性发作期的分度、辅助检查及治疗措施,尤其重度、危重度患者的治疗策略是考试重点。 【秒杀题眼】(发作性)咳嗽作喘,U, ,双姉降鸣-A" 考题第一行出现" (发作性)咳嗽伴喘息”应高度怀疑诊断为支气管哮喘(2008 、 2012 , 2019考点),此为重要的出题规律,应熟练掌握。 【辅助检查】1肺功能检查是最有意义的辅助检查。 首选支/---〔巧舒张y验。支气管激发试验适用于-|卜:塔喘发作期(不货川于啤喘发作明) 、FEV, )正常预计值70%病人的检查。 2动脉血气分析为-而度、& ITI:度的首选。由于觅度、危重度患者不可能配合完成肺功能检查时要求的尽力吸气、吹气、悠气等一系列动作,因此重度、危重度患者小宜行肺功能检A. 应首选动脉血’(分析了解PH、 Pa02和Pac02等,判断病情。 【治疗策略】1急性发作期斤选雾化吸人短效@:受体激动剂(SABA)如沙丁胺醇。 2长期治疗斤选糖皮质激素(首选吸人治疗),为目前控制哮喘最有效的药物。 3重度至危重度者:应立即吸氧、大-| | |:补液(不1,:/:限制液体人量)、持续雾化吸人P2受体激动剂、静滴糖皮质激索、机械旭’(等。
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Front:肺结核[图片][图片][图片][图片]
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Back:肺结核[图片][图片][图片]
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Remarks:诊断公式】青壮年+咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状(低热、盗汗、乏力、体重下降)+ 胸部X线片示上肺斑片状阴影=肺结核(浸润性肺结核)。 ①咳嗽、咳痰时间>2周或痰中带血是肺结核的常见可疑症状。咳嗽较轻,干咳或少量黏液痰。 ②由于浸润性肺结核是临床上最常见的活动性、继发性肺结核,因此考题中肺结核常为此型③继发性肺结核(浸润性肺结核)病变起始于肺尖部,胸部X线示锁骨下(右上肺或左上肺)边缘模糊的小片状小片状或斑片(点)状(云絮状)阴影。请同学们牢记这些典型特点秒杀题眼】咳(咳嗽)、痰(咳痰)、血(痰中带血)+低热、盗汗+上肺斑片状阴影。 辅助检查①痰结核分枝杆菌检查是首选的确诊方法。②胸部X线片(胸片)为首选诊断方法。 治疗策略〕抗结核治疗。诊断公式】青壮年+咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状(低热、盗汗、乏力、体重下降)+ 胸部X线片示上肺斑片状阴影=肺结核(浸润性肺结核)。 ①咳嗽、咳痰时间>2周或痰中带血是肺结核的常见可疑症状。咳嗽较轻,干咳或少量黏液痰。 ②由于浸润性肺结核是临床上最常见的活动性、继发性肺结核,因此考题中肺结核常为此型③继发性肺结核(浸润性肺结核)病变起始于肺尖部,胸部X线示锁骨下(右上肺或左上肺)边缘模糊的小片状小片状或斑片(点)状(云絮状)阴影。请同学们牢记这些典型特点秒杀题眼】咳(咳嗽)、痰(咳痰)、血(痰中带血)+低热、盗汗+上肺斑片状阴影。 辅助检查①痰结核分枝杆菌检查是首选的确诊方法。②胸部X线片(胸片)为首选诊断方法。 治疗策略〕抗结核治疗。
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Front:吸入性肺脓肿[图片][图片][图片][图片]
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Back:吸入性肺脓肿[图片][图片][图片][图片]
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Remarks:诊断公式】意识障碍(酒、脑血管意外等)患者高热、胸痛咳大量脓臭痰后背”地段阴影(可伴空洞和液平)=吸人性肺脓肿。 吸人”可以理解为“误”,在正常情况下,由于吸入物经气道液-纤毛运小反射和肺巨细胞等的作用可被迅速清除,此正常人吸人厌氧一般不会。但当有意识障得如在麻醉酒、药物过量、、脑血管意外(如脑死)时门寒、极度疲劳等诱因,全身免疫力与气道防御清除功能降低,吸人的病原菌可致病。正常人口腔中有大量灰试菌寄生,在牙周问题、进食6咳或麻酢状态下,经口 、鼻、咽吸人致病,所以吸人性肺脑肿⑩常见的病股菌为厌試商。 由于右主支气管较陆直,且管径较粗大,因此吸人物易进人右肺。仰卧位时(平时躺着就是这个体位),好发于上叶后段或下叶货段。由于酬酒(醉酒)后、脑血管意外的患者往往处于仰臥位,所以题干经常会提到胸部X线片示右上叶后段或下叶背段(即所谓的"后货"地段)单发大片模糊阴影。 【秒杀题眼】牙周问题(拔牙术后、鹏齿)、进食论咳、麻醉、意识不清(酬酒、脑血管意外等)患者,膝”线.肺"后货"地段病灶(可伴空洞和液平)。 解题时如果看到有牙周问题、进食抢咳或者麻醉、意i只不清(酷洒、脑血管意外等)的患者出现肺部症状(如咳大量胺臭疲等),尤其病灶位于"后背"部位,应高度怀疑诊断为吸人性脾膝肿。 【治疗策略】抗生素治疗首选斤海素。抗生素疗程6 ~ 8周.或i至胸片示胺种和炎症消失,仅有少母的残留纤维化。 诊断公式】意识障碍(酒、脑血管意外等)患者高热、胸痛咳大量脓臭痰后背”地段阴影(可伴空洞和液平)=吸人性肺脓肿。 吸人”可以理解为“误”,在正常情况下,由于吸入物经气道液-纤毛运小反射和肺巨细胞等的作用可被迅速清除,此正常人吸人厌氧一般不会。但当有意识障得如在麻醉酒、药物过量、、脑血管意外(如脑死)时门寒、极度疲劳等诱因,全身免疫力与气道防御清除功能降低,吸人的病原菌可致病。正常人口腔中有大量灰试菌寄生,在牙周问题、进食6咳或麻酢状态下,经口 、鼻、咽吸人致病,所以吸人性肺脑肿⑩常见的病股菌为厌試商。 由于右主支气管较陆直,且管径较粗大,因此吸人物易进人右肺。仰卧位时(平时躺着就是这个体位),好发于上叶后段或下叶货段。由于酬酒(醉酒)后、脑血管意外的患者往往处于仰臥位,所以题干经常会提到胸部X线片示右上叶后段或下叶背段(即所谓的"后货"地段)单发大片模糊阴影。 【秒杀题眼】牙周问题(拔牙术后、鹏齿)、进食论咳、麻醉、意识不清(酬酒、脑血管意外等)患者,膝”线.肺"后货"地段病灶(可伴空洞和液平)。 解题时如果看到有牙周问题、进食抢咳或者麻醉、意i只不清(酷洒、脑血管意外等)的患者出现肺部症状(如咳大量胺臭疲等),尤其病灶位于"后背"部位,应高度怀疑诊断为吸人性脾膝肿。 【治疗策略】抗生素治疗首选斤海素。抗生素疗程6 ~ 8周.或i至胸片示胺种和炎症消失,仅有少母的残留纤维化。
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Front:血源性肺脓肿[图片][图片][图片][图片]
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Back:血源性肺脓肿[图片][图片][图片][图片]
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Remarks:【诊断公式】痈、疖、骨炎、皮肤外伤感染等病史+寒战高热+胸片两肺形空洞含液平阴影=血源性肺脓肿。 血源性肺脓肿的患者往往有痈、疖、骨髓炎、皮肤外伤感染等前驱病史致病菌是金黄色葡萄球菌,菌栓经血行播散到肺,所以血源性肺脓肿最常见致病菌是心球菌。由于菌栓经血播散(类似于"撒种子”)至肺,且金葡菌形成胺肿的特点具有多发性,所以血源性肺膝肿往往累及两肺,病灶具有多发性。 【秒杀题眼】嫡、布、骨髓炎、皮肤外伤感染等(即金葡菌感染史)+高热、呼吸系统表现(咳嗽.咳极、胸痛),,【诊断公式】痈、疖、骨炎、皮肤外伤感染等病史+寒战高热+胸片两肺形空洞含液平阴影=血源性肺脓肿。 血源性肺脓肿的患者往往有痈、疖、骨髓炎、皮肤外伤感染等前驱病史致病菌是金黄色葡萄球菌,菌栓经血行播散到肺,所以血源性肺脓肿最常见致病菌是心球菌。由于菌栓经血播散(类似于"撒种子”)至肺,且金葡菌形成胺肿的特点具有多发性,所以血源性肺膝肿往往累及两肺,病灶具有多发性。 【秒杀题眼】嫡、布、骨髓炎、皮肤外伤感染等(即金葡菌感染史)+高热、呼吸系统表现(咳嗽.咳极、胸痛),,
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Front:特发性肺动脉高压[图片][图片]
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Back:特发性肺动脉高压[图片][图片]
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Remarks:【诊断公式】呼吸困难、胸痛、头晕、恪血、声-等-j-右心室负荷增加相关体征[颈静脉怒张(充盈)+肝颈静脉回流征阳性等] +肺动脉高压体征(P,冗进成P2 >A, ) 二特发性肺动脉高压。 【诊断公式】呼吸困难、胸痛、头晕、恪血、声-等-j-右心室负荷增加相关体征[颈静脉怒张(充盈)+肝颈静脉回流征阳性等] +肺动脉高压体征(P,冗进成P2 >A, ) 二特发性肺动脉高压。
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Front:COPD🆚支气管扩张症[图片][图片]
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Back:COPD🆚支气管扩张症[图片][图片]
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Remarks:同临床表现无略血,吸烟史慢性阻塞性肺疾病慢性或反复咳嗽、咳痰N年有略血,百日咳病史>支气管扩张症同临床表现无略血,吸烟史慢性阻塞性肺疾病慢性或反复咳嗽、咳痰N年有略血,百日咳病史>支气管扩张症
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Front:COPD🆚支气管哮喘[图片][图片]
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Remarks:同临表现状星发作性,无吸烟史气管咳嗽、喘息、双肺哮鸣音胸片示双肺透亮度增加し状性、吸→性必で同临表现状星发作性,无吸烟史气管咳嗽、喘息、双肺哮鸣音胸片示双肺透亮度增加し状性、吸→性必で
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Front:肺结核🆚支气管扩张症[图片][图片]
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Back:肺结核🆚支气管扩张症[图片][图片]
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Remarks:由于肺站核(浸润性肺结核)和支气管扩张症均可表现为咳(咳嗽)、嬢(咳疲)、血(疲中带血),因此极易混靖导致诊断错误。解题时请抓住两个鉴别要点:1肺结核(浸润性肺结核)常有低热、盗汗等结核中毒症状,且胸部X线片常表现为上肺斑片状阴影;2支气管扩张症常有幼年百H咳.麻疾史,在HRCT上的主要表现为支气管呈柱状及换状改变。 由于肺站核(浸润性肺结核)和支气管扩张症均可表现为咳(咳嗽)、嬢(咳疲)、血(疲中带血),因此极易混靖导致诊断错误。解题时请抓住两个鉴别要点:1肺结核(浸润性肺结核)常有低热、盗汗等结核中毒症状,且胸部X线片常表现为上肺斑片状阴影;2支气管扩张症常有幼年百H咳.麻疾史,在HRCT上的主要表现为支气管呈柱状及换状改变。
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Front:支原体肺炎🆚军团菌肺炎[图片][图片]
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Back:支原体肺炎🆚军团菌肺炎[图片][图片]
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Remarks:鉴别要点】由于肺炎支原体肺炎与军团菌肺炎同属于非典型病原体所致肺炎,临床表现相似,两者病前均可有外出旅游史,均可表现为发热、咳嗽、咳少量黏痰、头痛、乏力、肌痛、腹泻等,且胸片均可有“斑片状阴影”,因此解题时极易混淆导致解题出错,病例分析题中常将它们互为干扰选项,编者称它们为“难兄难弟组合”。如下图所示,解题时请抓住几个鉴别要点。 -共同临床表现儿童青少年,咽痛,38℃左右低热肺炎支原体肺炎①可有外出旅游史②发热、咳嗽、咳少量黏痰、头痛、乏力、肌痛、腹泻③胸片均可有“斑片状阴影”壮年、中老年,39℃-40℃高热>军团菌肺炎鉴别要点】由于肺炎支原体肺炎与军团菌肺炎同属于非典型病原体所致肺炎,临床表现相似,两者病前均可有外出旅游史,均可表现为发热、咳嗽、咳少量黏痰、头痛、乏力、肌痛、腹泻等,且胸片均可有“斑片状阴影”,因此解题时极易混淆导致解题出错,病例分析题中常将它们互为干扰选项,编者称它们为“难兄难弟组合”。如下图所示,解题时请抓住几个鉴别要点。 -共同临床表现儿童青少年,咽痛,38℃左右低热肺炎支原体肺炎①可有外出旅游史②发热、咳嗽、咳少量黏痰、头痛、乏力、肌痛、腹泻③胸片均可有“斑片状阴影”壮年、中老年,39℃-40℃高热>军团菌肺炎
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Front:慢性肺源性心脏病(慢性肺心病)[图片][图片][图片][图片]
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Back:慢性肺源性心脏病(慢性肺心病)[图片][图片][图片]
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Remarks:诊断公式】COPD(慢性或反复咳嗽、咳痰N年,吸烟史)+肺的表现(听诊双肺呼吸音低、X线示双肺透亮度増加+桶状胸等肺气肿表现)+右心室肥大右心功能不全表现(颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性等)+肺动脉高压体征(P2亢进或P2>A2)=慢性肺源性心脏病慢性肺心病)。 【秒杀题眼」看到一个患者既有肺部疾病表现又有心脏疾病表现,应高度怀疑诊断为慢性肺心病辅助检查①X线检査(首选检査,X线检查既能显示肺又能显示心脏病变),诊断肺心病的主要依据。 心电图检查(次选检査,只能显示心脏病变),参考条件(诊断右心室肥大)。 ③并发肺性脑病(意识障得如嗜睡、昏睡或昏迷)首选动脉血气分析。 治疗策略①急性加重期(即肺部感染,发热、听诊肺有湿啰音等)最重要(首选或首要或关键)的治疗措施是控制感染。 ②控制呼吸衰竭:通畅呼吸道,改善通气功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留。 ③控制心力衰竭:急性加重期患者的三大“不宜”一一不宜积极利尿,不宜积极应用正性肌力药,不宜积极使用扩血管药物。应积极控制感染(最重要),积极处理并发症。一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后,慢性肺心病心力衰竭便能得到改善, 从而使尿量增多,水肿消退,而无需常规(早期)使用利尿剂和正性肌力药。诊断公式】COPD(慢性或反复咳嗽、咳痰N年,吸烟史)+肺的表现(听诊双肺呼吸音低、X线示双肺透亮度増加+桶状胸等肺气肿表现)+右心室肥大右心功能不全表现(颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性等)+肺动脉高压体征(P2亢进或P2>A2)=慢性肺源性心脏病慢性肺心病)。 【秒杀题眼」看到一个患者既有肺部疾病表现又有心脏疾病表现,应高度怀疑诊断为慢性肺心病辅助检查①X线检査(首选检査,X线检查既能显示肺又能显示心脏病变),诊断肺心病的主要依据。 心电图检查(次选检査,只能显示心脏病变),参考条件(诊断右心室肥大)。 ③并发肺性脑病(意识障得如嗜睡、昏睡或昏迷)首选动脉血气分析。 治疗策略①急性加重期(即肺部感染,发热、听诊肺有湿啰音等)最重要(首选或首要或关键)的治疗措施是控制感染。 ②控制呼吸衰竭:通畅呼吸道,改善通气功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留。 ③控制心力衰竭:急性加重期患者的三大“不宜”一一不宜积极利尿,不宜积极应用正性肌力药,不宜积极使用扩血管药物。应积极控制感染(最重要),积极处理并发症。一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后,慢性肺心病心力衰竭便能得到改善, 从而使尿量增多,水肿消退,而无需常规(早期)使用利尿剂和正性肌力药。
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Front:肺血栓栓塞症(肺栓塞)[图片][图片][图片][图片]
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Back:肺血栓栓塞症(肺栓塞)[图片][图片][图片]
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Remarks:诊断公式】突发(或突感)呼吸困难(急促)、胸痛+颈静脉怒张(充盈)+肺动脉第二心音(P2)亢进(或P2>A2)=急性肺栓塞(即包含“两个症状+两个体征”的诊断公式,希望同学们牢记)。 ①由于肺血栓栓塞的栓子多是源自下肢深静脉血栓,这些栓子脱落常是“突然”发生的, 所以考题往往强调胸痛、呼吸困难常是突发(或突感)的。 ②体征中给出最多的是颈静脉充盈或怒张和肺动脉第二心音(P2)亢进(或P2>A2)。 ③其他症状如晕厥、发病年(年龄是发病的独立因素,患者一般年龄较大)。 ④长期卧床(骨折等长期卧床病人血液流动缓慢,高凝状态更容易发生)等因素也有重要诊断价值。 ⑤急性肺栓塞患者早期由于代偿性过度通气,动脉血气特点:PaO2,PaCO2,pH。 秒杀题眼突发(或突感)呼吸困难(急促)、胸痛+颈静脉怒张(充盈)、P2亢进(或P2>A2)。 【辅助检査」CT肺动脉造影(CTPA)(目前最常用,无创性检查手段),为首选的确诊检查手段。解题时应严格区分肺动脉造影与CT肺动脉造影:前者是诊断肺血栓栓塞症(PTE)的经典方法,对PTE诊断的敏感性和特异性均较高,以往作为确诊PTE的“金标准”检查方法,但该方法属于介入手段,为有创性检查,因此目前不作为首选检查。 【治疗策略抗凝治疗(基础治疗方法)一一临床疑诊肺血栓栓塞症时,如无禁忌证,即应开始抗凝治疗。抗凝治疗的持续时间因人而异。若危险因素(如手术、外伤等)短期可以消除,疗程可能为3个月即可;对于栓子来源不明的首发病例,需至少给予6个月的抗凝;对复发性VTE、或危险因素长期存在者,抗凝治疗的时间应更为延长,达12个月或以上,甚至终生抗凝。 ②の溶栓治疗一高危(大面积)PE(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等,其特征为右心室功能不全,伴低血压或心源性休克)只要没有溶栓禁忌证应积极、迅速溶栓(急性肺栓塞患者的是否需要溶栓就看血压和右心功能情况,低血压或右心功能不全是溶栓指征),溶栓时间窗为14天以内。诊断公式】突发(或突感)呼吸困难(急促)、胸痛+颈静脉怒张(充盈)+肺动脉第二心音(P2)亢进(或P2>A2)=急性肺栓塞(即包含“两个症状+两个体征”的诊断公式,希望同学们牢记)。 ①由于肺血栓栓塞的栓子多是源自下肢深静脉血栓,这些栓子脱落常是“突然”发生的, 所以考题往往强调胸痛、呼吸困难常是突发(或突感)的。 ②体征中给出最多的是颈静脉充盈或怒张和肺动脉第二心音(P2)亢进(或P2>A2)。 ③其他症状如晕厥、发病年(年龄是发病的独立因素,患者一般年龄较大)。 ④长期卧床(骨折等长期卧床病人血液流动缓慢,高凝状态更容易发生)等因素也有重要诊断价值。 ⑤急性肺栓塞患者早期由于代偿性过度通气,动脉血气特点:PaO2,PaCO2,pH。 秒杀题眼突发(或突感)呼吸困难(急促)、胸痛+颈静脉怒张(充盈)、P2亢进(或P2>A2)。 【辅助检査」CT肺动脉造影(CTPA)(目前最常用,无创性检查手段),为首选的确诊检查手段。解题时应严格区分肺动脉造影与CT肺动脉造影:前者是诊断肺血栓栓塞症(PTE)的经典方法,对PTE诊断的敏感性和特异性均较高,以往作为确诊PTE的“金标准”检查方法,但该方法属于介入手段,为有创性检查,因此目前不作为首选检查。 【治疗策略抗凝治疗(基础治疗方法)一一临床疑诊肺血栓栓塞症时,如无禁忌证,即应开始抗凝治疗。抗凝治疗的持续时间因人而异。若危险因素(如手术、外伤等)短期可以消除,疗程可能为3个月即可;对于栓子来源不明的首发病例,需至少给予6个月的抗凝;对复发性VTE、或危险因素长期存在者,抗凝治疗的时间应更为延长,达12个月或以上,甚至终生抗凝。 ②の溶栓治疗一高危(大面积)PE(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等,其特征为右心室功能不全,伴低血压或心源性休克)只要没有溶栓禁忌证应积极、迅速溶栓(急性肺栓塞患者的是否需要溶栓就看血压和右心功能情况,低血压或右心功能不全是溶栓指征),溶栓时间窗为14天以内。
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Front:(自发性)气胸[图片][图片][图片][图片]
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Back:(自发性)气胸[图片][图片][图片]
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Remarks:考题卞常涉及的气胸考査情况有两种:1中老年COPD患者并发的(自发性)气胸(考试重点)。患者表现为慢性(或反复)咳嗽、咳疲、吸爛史N银患者(或直接给出COPD患者),在无明显诱因下(或改变体位,抑或是运动后)突发(突感或突然出现)胸痛、呼吸困难,并且患肺呼吸音降低,应诊断为(自发性)气胸。 题干往往强调患者有"突发(突感,突然出现)的胸痛、呼吸闲难" 。 2青少年患者体存运动(如举杠铃、投掷铅球等)过程中发生的气胸。 【秒杀题眼】COPD(慢性或反复核嫩、祐疫N年+吸烟史)或体育运动过程中突发胸痛、呼吸闲难及患肺呼吸斤减弱。 辅助检查 胸片(首选辅助检查)。 【治疗策略】考题中常涉及的为闭合性气胸,治疗原则为:1肺压缩量-20%者,先行观察;2肺压缩量>20%者,穿刺抽气;3自觉症状重者行闭式引流。张力性气胸应立即穿刺抽气。开放性气胸应立即将开放性变为闭合性。 考题卞常涉及的气胸考査情况有两种:1中老年COPD患者并发的(自发性)气胸(考试重点)。患者表现为慢性(或反复)咳嗽、咳疲、吸爛史N银患者(或直接给出COPD患者),在无明显诱因下(或改变体位,抑或是运动后)突发(突感或突然出现)胸痛、呼吸困难,并且患肺呼吸音降低,应诊断为(自发性)气胸。 题干往往强调患者有"突发(突感,突然出现)的胸痛、呼吸闲难" 。 2青少年患者体存运动(如举杠铃、投掷铅球等)过程中发生的气胸。 【秒杀题眼】COPD(慢性或反复核嫩、祐疫N年+吸烟史)或体育运动过程中突发胸痛、呼吸闲难及患肺呼吸斤减弱。 辅助检查 胸片(首选辅助检查)。 【治疗策略】考题中常涉及的为闭合性气胸,治疗原则为:1肺压缩量-20%者,先行观察;2肺压缩量>20%者,穿刺抽气;3自觉症状重者行闭式引流。张力性气胸应立即穿刺抽气。开放性气胸应立即将开放性变为闭合性。
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Front:胸腔积液[图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片]
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Back:胸腔积液[图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片]
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Remarks:【诊断公式】1患侧胸廊饱满(视)+气管向健侧移位(触)+患侧语音震颜减弱(触)、叩诊油音(pp) 、呼吸音减弱或消失(听)=胸腔积液体征。 血性水,水葡萄糖3L,常无发热」(性购水共同临床表现 ADA<45U/L 胸腔积液的体征: 类风关病史,胸水葡萄糖明显降低<1. Immol ①患侧胸廓饱满(视) ②气管向健侧移位(触) ③患侧语音震减弱(触胸水WBC明显升高可>10x10L,高热④患侧叩诊浊音或实音(叩): 侧呼吸音减弱或消失(听)ADA4uu 水wCLS(1)胸水腺脱氨酶(ADA):以>45U/L为升高,结核性胸腔积液和脓胸均可升高,恶性胸腔积液和类风湿关节炎胸腔积液均可降低。 (2)胸水白细胞(WBC)计数:结核性胸腔积液、恶性胸腔积液通常>500×10°/1L,明显升高>10×10°/L高度提示脓胸(3)胸水pH:正常胸水pH接近7.60,结核性胸腔积液和脓胸pH降低(<7.30),恶性胸腔积液通常pH>7.40。 胸水葡萄糖含量:正常胸腔积液中葡萄糖含量与血中含量相近。漏出液和大多数渗出液含量正常(>3.3mmol/L);恶性、结核性和系统性红斑狼疮胸腔积液含量可<3.3mmol L,脓胸和类风湿关节炎胸腔积液明显降低(常<1.1mmol/L治疗策略①结核性胸膜炎:一般治疗(包括休息、营养支持和对症治疗),抽液治疗和抗结核治疗等。 ②)胸:控制感染,引流胸腔积液(最基本的治疗方法),促进肺复张,恢复肺功能。 ③恶性胸腔积液:包括原发病和胸腔积液的治疗(如化学性胸膜固定术,即在抽吸购积液或胸腔插管引流后胸腔内注射抗肿药物)【诊断公式】1患侧胸廊饱满(视)+气管向健侧移位(触)+患侧语音震颜减弱(触)、叩诊油音(pp) 、呼吸音减弱或消失(听)=胸腔积液体征。 血性水,水葡萄糖3L,常无发热」(性购水共同临床表现 ADA<45U/L 胸腔积液的体征: 类风关病史,胸水葡萄糖明显降低<1. Immol ①患侧胸廓饱满(视) ②气管向健侧移位(触) ③患侧语音震减弱(触胸水WBC明显升高可>10x10L,高热④患侧叩诊浊音或实音(叩): 侧呼吸音减弱或消失(听)ADA4uu 水wCLS(1)胸水腺脱氨酶(ADA):以>45U/L为升高,结核性胸腔积液和脓胸均可升高,恶性胸腔积液和类风湿关节炎胸腔积液均可降低。 (2)胸水白细胞(WBC)计数:结核性胸腔积液、恶性胸腔积液通常>500×10°/1L,明显升高>10×10°/L高度提示脓胸(3)胸水pH:正常胸水pH接近7.60,结核性胸腔积液和脓胸pH降低(<7.30),恶性胸腔积液通常pH>7.40。 胸水葡萄糖含量:正常胸腔积液中葡萄糖含量与血中含量相近。漏出液和大多数渗出液含量正常(>3.3mmol/L);恶性、结核性和系统性红斑狼疮胸腔积液含量可<3.3mmol L,脓胸和类风湿关节炎胸腔积液明显降低(常<1.1mmol/L治疗策略①结核性胸膜炎:一般治疗(包括休息、营养支持和对症治疗),抽液治疗和抗结核治疗等。 ②)胸:控制感染,引流胸腔积液(最基本的治疗方法),促进肺复张,恢复肺功能。 ③恶性胸腔积液:包括原发病和胸腔积液的治疗(如化学性胸膜固定术,即在抽吸购积液或胸腔插管引流后胸腔内注射抗肿药物)
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